Teknik Pemeriksaan Abdomen 3 Posisi

Pemeriksaan radiografi pada abdomen dan cavum pelvis dilkakukan untuk beberapa alasan, antara lain :

Gambaran Patologi Ileus pada Foto Abdomen

• Obstruksi atau sumbatan pada usus besar
• Perforasi
• Renal Pathology
• Acute Abdomen (dengan diagnosis klinis yang tak jelas)
• Melokalisasi benda asing
• Toxic Megacolon
• Aneurisma Aorta
• Untuk mengawali pemeriksaan radiografi yang menggunakan media kontras,seperti Intravena Urografi (IVU) untuk menggambarkan apabila terdapat batu ginjal raiopaque atau batu empedu radiopaque pada saat mengawali pemeriksaan usus besar.
• Untuk mendeteksi calsifikasi atau adanya kumpulan udara abnormal, sebagai contoh abses
• Pemeriksaan radiografi dengan menggunakan media kontras secara oral dengan menggunakan barium.

Parameter Gambar

Meskipun teknik pemeriksaan radiografi abdomen bergantung terhadap kondisi pasien, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan untuk setiap pemeriksaan abdomen plain dan cavum pelvis. Ketajaman dan kontras gambar yang maksimal diperlukan sehingga batas struktur dari organ-organ soft tissue dapat terlihat jelas.

Pemeriksaan radiografi abdomen pada umumnya dilakukan dengan menggunakan meja pemeriksaan dengan memanfaatkan moving grid. Meskipun begitu, hal ini juga bergantung pada kondisi pasien, pemeriksaan abdomen juga dapat dilakukan dengan memanfaatkan stationary grid pada pasien yang menggunakan brancar di ruangan atau pemeriksaan yang dilakukan dengan menggunakan mobile X-Ray Machine.

Pasien harus benar-benar terfiksasi dan eksposi dilakukan pada saat pasien “tahan nafas” setelah full expiration.

Sebagai gambaran, berikut parameter yang dapat digunakan pada pemeriksaan abdomen, (catatan, kondisi pesawat Sinar-X masing-masing berbeda dan memiliki protokol serta ketentuan dari pabrikan masing-masing) :

Anti Scatter Grid               : R=10 (8); 40/cm

FFD                                        : 115 (100-150)cm

Radiographic Voltage    : 79-90 kVp

Exposure Time                   : Kurang dari 200 ms

Kriteria Anatomi yang Tampak

• Keseluruhan daerah abdomen tercover, sehingga gambaran diafragma hingga shymphysis pubis dan Lateral Properitoneat fat stripe tampak untuk kasus acute abdomen
• Visualisasi dari keseluruhan organ-organ saluran kemih (ginjal, ureter dan bladder-KUB)
• Visualisasi ketajaman gambaran tulang dan interface antara air-filled bowel dengan jaringan-jaringan lunak di sekitarnya dengan tidak adanya overlying artefacts, sebagai contoh: Pakaian pasien.
• Pada penyakit yang berhubungan dengan adanya batu, perbedaan gambaran antar jaringan memungkinkan untuk memvisualisasikan adanya batu yang berukuran kecil, atau batu dengan opasitas yang rendah.

Proteksi Radiasi yang Dilakukan

• Untuk pasien yang sedang hamil, hanya boleh dilakukan saat kasus-kasus yang benar-benar gawat
• Gonad Shielding dapat digunakan, namun apabila pada posisi-posisi tertentu dapat menutupi bagian-bagian penting yang menunjukkan patologi, sebaiknya tidak perlu digunakan.
• Perencanaan yang baik sebelum prosedur digunakan, dapat mengurangi resiko terjadinya pengulangan foto, sehingga dapat membatasi dosis radiasi yang diterima oleh pasien.

Teknik Pemeriksaan

Pemeriksaan Abdomen Posisi Supine

Untuk memberikan gambaran obstruksi usus, neoplasma, kalsifikasi,asites dan Plain Photo sebelum pemeriksaan dengan menggunakan media kontras

1. Posisi Pasien dan kaset

• Pasien supine di atas meja pemeriksaan, dengan Mid Sagital Plane pasien parallel dengan meja pemeriksaan, dengan kedua kaki ekstensi dan beri pengganjal pada bagian bawah lutut, agar lebih nyaman.
• Kedua lengan diletakkan di samping tubuh. Pelvis diposisikan agar anterior superior iliac spines sama jaraknya terhadap meja pemeriksaan.
• Kaset dipasang longitudinal/portrait dan diposisikan agar daerah Shimphysis Pubis masuk pada batas bawah film.
• Pertengahan kaset kira-kira berada pada letak setinggi 1 cm di bawah Krista Iliaka. Hal ini berfungsi untuk memastikan agar Shymphisis Pubis masuk dalam lapangan penyinaran.
• Pastikan tidak ada rotasi pada bahu dan pelvis.

Posisi Pasien Supine AP

2. Central Ray

• Central Ray tegak lurus terhadap kaset dan CP setinggi Krista Iliaka.
• Gunakan pemilihan waktu eksposi yang sesingkat mungkin.

Kriteria Radiograf Posisi AP Supine

3. Catatan

• Pada pasien yang memiliki abdomen tebal, dapat digunakan Imobilization Band untuk mengkompresi Soft Tissue dan mengurangi efek radiasi hambur.
• Memastikan marker posisi dan marker anatomi masuk pada daerah lapangan penyinaran.
• Jika pasien tidak memungkinkan untuk dipindah ke meja pemeriksaan akibat nyeri perut yang berlebih, maka penggunaan Stationary Grid dapat dilakukan. Penggunaan FFD yang tepat juga perlu dilakukan begitu juga dengan CR yang harus tepat pada pertengahan kaset, agar tidak terjadi Cut Off.

 Pemeriksaan Abdomen Posisi Erect (posisi pasien duduk tegak)

1. Posisi pasien dan posisi kaset

• Mengaturtur faktor eksposi dan posisi tabung Sinar-X sehingga pengaturan sinar horizontal berada pada ketinggian yang tepat, pasien berada pada posisi siap, kondisi tubuh tegak 90° sehingga tepat berhadapan dengan tabung Sinar-X.
• Memperhatikan posisi paha, atur pada posisi Abduksi, sehingga Soft Tissue pada paha tidak menutupi seluruh bagian cavum pelvis.
• Mengatur MSP agar parallel terhadap Stand Bucky,maupun Grid dan kaset.
• Posisi kaset terpasang secara vertical di belakang punggung pasien, dan memastikan bagian atau batas atas kaset tidak terpasang pada bagian bawah mid-sternum.

Posisi Pasien Duduk Tegak

2. Central Ray

• Memastikan pengaturan berkas sinar horizontal dan FFD benar-benar tepat
• Eksposi dilakukan pada saat pasien ekspirasi, setelah eksposi dilakukan, kembalikan pasien pada posisi supine kembali

Kriteria Radiograf Posisi Duduk Tegak

3. Esensi Anatomi

• Radiograf harus mampu menunjukkan lekuk diafragma untuk memastikan ada atau tidaknya udara bebas pada peritoneal cavity.

4. Catatan

• Faktor eksposi menggunakan mA tinggi dan waktu eksposi yang singkat dan meningkatkan nilai kV antara 7-10kVp dari faktor eksposi yang digunakan untuk pemeriksaan abdomen supine.
• Pada kasus pasien suspek perforasi, pasien harus tetap berada pada posisi erect, idealnya selama 20 menit sebelum dilakukan eksposi, untuk memberi waktu agar udara bebas dapat naik.

 Proyeksi Antero Posterior-Left Lateral Decubitus

Proyeksi ini dilakukan apabila pasien tidak dapat diposisikan secara tegak berdiri ataupun duduk tegak untuk mempejelas ada atau tidaknya udara bebas pada subdiaphragmatic yang terlihat pada proyeksi AP supine. Proyeksi ini juga digunakan untuk memastikan ada atau tidaknya obstruksi.

Dengan posisi pasien berbaring miring kea rah kiri, udara bebas akan naik, dan berada di antara lateral margin dari liver dan dinding lateral abdominal bagian kanan. Untuk member waktu agar udara bebas terkumpul pada daerah tersebut, pasien diposisikan tidur miring ke arah kiri selama 5-20 menit sebelum eksposi dilakukan.

1. Posisi Paien dan Kaset

• Pasien tidur miring pada sisi kiri dengan siku dan lengan fleksi, sehingga tangan dapat diletakkan di dekat kepala, kedua lutut fleksi.
• Kaset yang digunakan berukuran 35 x 43 cm, diposisikan secara tranversal pada Ventrical Bucky atau bila tidak punya, menggunakan grid dan kaset yang dipasang secara vertical di belakang dengan bagian atas kaset cukup untuk menunjukkan bagian atas dari Right Lateral Abdominal dan dinding Thoracic.
• Sedikit bagian dari paru-paru yang berada di atas diafragma harus masuk pada gambaran
• Posisi pasien di atur, agar MSP tubuh pasien benar-benar paralael terhadap kaset dan grid (tidak ada rotasi pada bahu mupun pelvis).

Posisi Paien LLD

2. Central Ray

• Sinar Horizontal langsung tepat menuju aspek anterior pasien dan CP tepat pada 2 inchi di atas Krista Iliaka (agar daerah diafragma masuk pada gambaran), batas atas kaset terletak setinggi axilla.
• Eksposi dilakukan saat setelah ekspirasi dan tahan nafas.

Kriteria Radiograf Posisi LLD

Daftar Pustaka

Bontrager, Kenneth. L, 2003, Text Book Of Radiographic Positioning And Related Anatomy, Fifth Edition, The Mosby, St. Louis

Alsop,C.,W.,Hoadley,G., Moore, A.D.,Sloane,C.,L.,Whitley,A.S. 2005, Clark’s Positioning In Radiography 12th Edition, Oxford University Press, New York.